Cognome e nome Codice fiscale
nato a Prov. il
residente in (via,piazza, ecc.) n. c.
C. A. P. Frazione e/o Città Prov.
chiede
di poter usufruire della:
ESENZIONE
RIDUZIONE
Scegliere la modalità di presentazione:
Presentazione diretta Inoltro a mezzo posta o per via telematica